新生儿早期基础保健技术(EENC)是指出生时和出生后3天内提供新生儿保暖、不间断的皮肤接触90min、延迟脐带结扎至出生后1-3min等内容。EENC可降低22%的新生儿死亡,还能有效减少新生儿感染、窒息、低体温的发生。EENC改变了原来产科中一些不利的做法,如立即断脐、延迟擦干、呼吸道吸引等,涵盖了正常新生儿、早产儿从出生时刻开始的基本临床保健技术。目前晚断脐、及时擦干等已经在国内广泛开展,但是持续的母婴皮肤接触未得到很好的重视。研究表明早期且持续的母婴皮肤接触有利于母乳喂养,还能降低产后出血风险。EENC具体措施如下:
出生后即刻保健
1.出生后立即和彻底擦干(擦干是出生后第一个护理步骤)擦干顺序为眼睛、面部、头、躯干、四肢及背部,擦干的过程中快速评估呼吸状况。
2.不做常规吸痰处理,除非口鼻被阻塞,不必要的吸引可导致喉痉挛,并刺激迷走神经,引起心动过缓和自主呼吸抑制。
3.出生后立即将新生儿放在母亲腹部,擦干、保暖(覆盖毛巾和戴帽子),保持与母亲皮肤接触至少90分钟,在此过程中,鼓励产妇与新生儿交流,如与新生儿轻声说话或低声呼唤新生儿,触摸期皮肤或抚摸其头部、亲吻新生儿等。皮肤接触的好处有保持体温;促进母乳喂养、早开奶;促进新生儿和母亲间的情感交流,增强新生儿安全感;促进激素分泌,促进宫缩和胎盘娩出;帮助新生儿建立免疫屏障。
4.新生儿出现觅乳信号时即鼓励母亲开始母乳喂养, 如流口水、张嘴、舔舌/嘴唇、寻找/爬行动作、吸吮手指。
出生后保健
1.出生后1-3分钟内,待脐带停止搏动后再结扎脐带(需要复苏和患病的新生儿、母亲有紧急情况等除外)。延迟断脐的好处包括降低新生儿脑室内出血、NEC、败血症的发生;促进新生儿神经系统发育;改善婴儿6个月铁营养状况;不会增加产后出血和延长第三产程。
2.在距脐带根部2厘米的位置一次断脐,断端不需消毒,WHO关于脐带护理方式的指导原则是 “自然干燥法”。自然干燥的护理原则包括分娩及断脐过程的无菌操作;保持脐带及其周围清洁干燥直至脱落;让脐带暴露于空气中,或盖清洁、宽松的衣服;如遇尿粪污染,用清水清洁,不做特殊处理,让其自然干燥;注意感染迹象。
3.确保接触或处理脐带的手套和器械是无菌的。
出院前保健
1.再次查看新生儿生命体征有无异常。
2.再次查看脐带是否存在感染风险。
3.再次查看新生儿黄疸情况。
4.再次查看是否成功母乳喂养。
5.再次查看是否有异常表现。
6.为父母提供家庭护理指导,包括异常体征识别技能。
新生儿早期基本保健策略及干预措施的实施,可提高新生儿出生后4小时内体温,促进早期母乳喂养启动,同时可减少产后出血的发生。让母亲的第一次拥抱,伴随着新生儿的第一次呼吸健康成长。